要求司法所调解纠纷的申请书要怎么写？

1、要求司法所调解纠纷的申请书要怎么写？

调解协议书 （ ）字第 号 申请人：（写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况） 委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况） 被申请人：……（写明单位名称、住所地等基本情况） 法定代表人（或负责人）：……（写明姓名、职务等基本情况） 委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况） 申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下： ×××××（写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性） 上述协议经本委审。